سوالات پزشکی

[farshad5346]

الهه مسئله من اینه که ما تو پزشکی مهندسی معکوس نداریم،باید درست شرح حال بگیریم نه اینکه از داروها به تشخیص برسیم!
من هیچ وقت بدون اینکه شرح حال کامل بگیرم،اگه چست و اچ اری داشت نگاه نکرده باشم،ادجاست کلیه‌ش حساب نکرده باشم،ریه‌ش سمع نکرده باشم راجب نسخه همکارم نظر نمیدم.

موافقم...درست ترین کار اینه اگه ابهامی در مورد نسخه هست و فکر میکنیم نسخه اشتباهه یا حتی بالاتر از اون تشخیص پزشک محترم اشتباه بوده، همکار داروساز با پزشک تماس بگیره و یا مریض رو مجدد بهش ارجاع بده و این مورد و اشکال رو باهاش در میون بذاره...به هرحال ما تو اتاق معاینه نبودیم و نمیدونیم پزشک طبق چه شرح حال و معاینه ‌و با کدوم صلاحدید دارو رو تجویز کرده...

 

[Paulhenry]

مطمئنید؟ خیلی عجیب ه برام ..
می‌دونید، داروساز واقعا نقش مهمی داره و و حتا ایشون باید حواسشون به تداخل دارویی و ... تجویزی پزشک باشه .. چطور فقط نقشش مطابق گزاره شما "داروفروش" هست با این همه درس سخت و پیچیده؟ احساس می‌کنم چیزی این بین اشتباه ه.
ضمن اینکه همونطور که اندو گفت، حتا پرستاری که دارویی رو تزریق می‌کنه در شکایات می‌ره برای پاسخگویی .. در تعجبم چطور داروساز و مسئول فنی داروخونه از این قضیه مستثنی می‌شه ..
+ شما اگر ببینید نسخه‌ای ایراد علمی داره، با پزشکی معالج تماس نمی‌گیرید برای هماهنگی و تصحیح و یا توضیح؟

داروساز در وهله اول یک‌ مسئول و پاسخگوی قانونی در قبال کامل، سالم و دقیق رسیدن داروها به بیماره. این یعنی نیاز به یک شخص با دانش کافی و مسئولیت پذیری لازم هست که تضمین کنه در روند تولید، توزیع و تحویل دارو از کارخونه تا کیسه بیمار، ایراد فنی وجود نداشته. برای همینه که ما یک مسئول فنی پزشک داریم ولی در چرخه دارو سه مدل مسئول فنی داریم که در هر نقطه بحرانی از این روند به ترتیب و به صورت نزولی فعالیت میکنن. مسئول فنی تولید، مسئول فنی پخش و مسئول فنی داروخانه.
چک کردن تداخل، مشاوره دادن به بیمار، ارائه داروهای سرپایی و OTC، انجام خدمات سرپایی مثل واکسن و... از خدمات ثانویه داروسازهاست. اینا مشمول زمین مشترکی هستن که پزشکا و داروسازا الان در ایران دارن سرش میجنگن. اما در کلیت ماجرا، مسئولیت اصلی و حیاتی داروساز داروخانه، تضمین تحویل صحیح داروی تجویزی به بیماره. اگر در نسخه مشکل فاحشی وجود داشته باشه، هر داروسازی موظف و مختاره با پزشک معالج تماس بگیره و نظر بپرسه، اعلام کنه یا هشدار بده، اما نه بیشتر. اطلاع دادن به بیمار یا خودداری از ارائه دارو از نظر قانونی صحیح نیست. همونطور که پرستار نباید به بیمار یا همراهش بگه که دکترش اشتباه تجویز کرده (همه این موارد، به روند اعتماد بیمار به روند درمانی و در نهایت، پیکره درمان و سلامت عمومی خدشه وارد میکنن).
ما به عنوان اعضای کادر درمان از پزشک تا تکنسین ممکنه نسخه ای رو ببینیم و مطمئن باشیم تجویز اشتباهیه. ممکنه مطمئن باشیم پزشکی به خاطر پول مینویسه یا داروخانه ای به خاطر پول ارائه میده. اما ایجاد تغییر یا توصیه های غیرحرفه ای، لزوما و حتما باید از جایگاه غیرحرفه ای انجام بشن و این که یک پزشک از جایگاه پزشک یا داروسازی از جایگاه داروساز به کسی بگه این تجویز اشتباهه و کاری رو بکن یا نکن، بدون این که مراجعه مستقیم در جایگاه حرفه ای (مطب یا ویزیت و...) انجام بشه، خلاف اصوله چون شما دارید از مقام داروساز، پرستار، تکنسین یا پزشک جهت تغییر نظر بیمار و تاثیر در روند درمان استفاده میکنید اما مسئولیت قانونی مسیر معالجه رو بر دوش نمیکشید که خودش مصداق سوءاستفاده از مدرک حرفه‌ایه (اینو برای دوستانی میگم که در مورد قصور فرمودند) و اگر چتی، شاهدی چیزی مبنی بر این مساله وجود داشته باشه، میتونه واقعا مشکل ساز بشه در آینده.
اما مساله شخصی من این نیست. حرف من اینه که هر شخصی که در کادر درمانی سوگند خورده، باید به مفاد و معناش آگاه باشه و صرفا این که تعداد سالی درس خونده، طرح گذرونده یا اصلا ۲۰ سال سابقه داره، یا این که برای جان بیماران و سلامتیشون یا مقاومت میکروبی و صلاح جامعه ارزش قائله و نگرانه، دلیل نمیشه که بخواد به هر شکلی، کوچک یا بزرگ، مسیرهای درمانی رسمی رو تغییر بده و مخدوش کنه، چون این خودش مقدمه‌ساز و پیش‌زمینه تجویزهای همگانی و سرخود و ادعای طبابت توسط افرادیه که به کل، مسئولیت قانونی در قبال روند معالجه ندارند (غیرپزشک) من جمله داروسازان، پرستاران یا بدتر از اون، عطار و دلاک و آرایشگر و ناخن کار.
امیدوارم صحبتم واضح باشه و سوءبرداشت یا ناراحتی برای کسی ایجاد نشه. فقط هدف انتقال تجربه و دانشه نه بیشتر.

 

[melina03]

داروساز در وهله اول یک‌ مسئول و پاسخگوی قانونی در قبال کامل، سالم و دقیق رسیدن داروها به بیماره. این یعنی نیاز به یک شخص با دانش کافی و مسئولیت پذیری لازم هست که تضمین کنه در روند تولید، توزیع و تحویل دارو از کارخونه تا کیسه بیمار، ایراد فنی وجود نداشته. برای همینه که ما یک مسئول فنی پزشک داریم ولی در چرخه دارو سه مدل مسئول فنی داریم که در هر نقطه بحرانی از این روند به ترتیب و به صورت نزولی فعالیت میکنن. مسئول فنی تولید، مسئول فنی پخش و مسئول فنی داروخانه.
چک کردن تداخل، مشاوره دادن به بیمار، ارائه داروهای سرپایی و OTC، انجام خدمات سرپایی مثل واکسن و... از خدمات ثانویه داروسازهاست. اینا مشمول زمین مشترکی هستن که پزشکا و داروسازا الان در ایران دارن سرش میجنگن. اما در کلیت ماجرا، مسئولیت اصلی و حیاتی داروساز داروخانه، تضمین تحویل صحیح داروی تجویزی به بیماره. اگر در نسخه مشکل فاحشی وجود داشته باشه، هر داروسازی موظف و مختاره با پزشک معالج تماس بگیره و نظر بپرسه، اعلام کنه یا هشدار بده، اما نه بیشتر. اطلاع دادن به بیمار یا خودداری از ارائه دارو از نظر قانونی صحیح نیست. همونطور که پرستار نباید به بیمار یا همراهش بگه که دکترش اشتباه تجویز کرده (همه این موارد، به روند اعتماد بیمار به روند درمانی و در نهایت، پیکره درمان و سلامت عمومی خدشه وارد میکنن).
ما به عنوان اعضای کادر درمان از پزشک تا تکنسین ممکنه نسخه ای رو ببینیم و مطمئن باشیم تجویز اشتباهیه. ممکنه مطمئن باشیم پزشکی به خاطر پول مینویسه یا داروخانه ای به خاطر پول ارائه میده. اما ایجاد تغییر یا توصیه های غیرحرفه ای، لزوما و حتما باید از جایگاه غیرحرفه ای انجام بشن و این که یک پزشک از جایگاه پزشک یا داروسازی از جایگاه داروساز به کسی بگه این تجویز اشتباهه و کاری رو بکن یا نکن، بدون این که مراجعه مستقیم در جایگاه حرفه ای (مطب یا ویزیت و...) انجام بشه، خلاف اصوله چون شما دارید از مقام داروساز، پرستار، تکنسین یا پزشک جهت تغییر نظر بیمار و تاثیر در روند درمان استفاده میکنید اما مسئولیت قانونی مسیر معالجه رو بر دوش نمیکشید که خودش مصداق سوءاستفاده از مدرک حرفه‌ایه (اینو برای دوستانی میگم که در مورد قصور فرمودند) و اگر چتی، شاهدی چیزی مبنی بر این مساله وجود داشته باشه، میتونه واقعا مشکل ساز بشه در آینده.
اما مساله شخصی من این نیست. حرف من اینه که هر شخصی که در کادر درمانی سوگند خورده، باید به مفاد و معناش آگاه باشه و صرفا این که تعداد سالی درس خونده، طرح گذرونده یا اصلا ۲۰ سال سابقه داره، یا این که برای جان بیماران و سلامتیشون یا مقاومت میکروبی و صلاح جامعه ارزش قائله و نگرانه، دلیل نمیشه که بخواد به هر شکلی، کوچک یا بزرگ، مسیرهای درمانی رسمی رو تغییر بده و مخدوش کنه، چون این خودش مقدمه‌ساز و پیش‌زمینه تجویزهای همگانی و سرخود و ادعای طبابت توسط افرادیه که به کل، مسئولیت قانونی در قبال روند معالجه ندارند (غیرپزشک) من جمله داروسازان، پرستاران یا بدتر از اون، عطار و دلاک و آرایشگر و ناخن کار.
امیدوارم صحبتم واضح باشه و سوءبرداشت یا ناراحتی برای کسی ایجاد نشه. فقط هدف انتقال تجربه و دانشه نه بیشتر.

با تکیه به همون چند خط اول
نقش های جهانی داروساز رو می‌دونین؟
چون تا جایی که من اطلاع دارم توی ایران این نگاه داروفروش وجود داره🙏
و خیلی هم داره تغییر می‌کنه
همین امسال ضریب تعریف کردن واسه خدمات مشاوره دارویی

 

[Dr. Becoming]

و خیلی دوست دارم بدونم جدا چندبار دیدین تاوانکس رو مثلا بی دی بدن! این دیگه از اون حرفا بود

Tuberculosis, drug-resistant tuberculosis, or intolerance to first-line agents (off-label use): Oral: 500 to 1,000 mg every 24 hours (CDC 2003)
هر چیزی ممکنه خب

 

[-Pegah-]

سلام وقت بخیر
روانپزشک من برای اختلال اضطراب هر روز تا یکماه (یک دونه پروپرانولول ۱۰ و اس سيتالوپرام ١٠ : هفته اول روزانه يك چهارم قرص، هفته دوم روزانه نصف قرص و از هفته سوم روزانه یک عدد کامل) تجویز کرده، من در مورد عوارض این دارو‌‌ها چیز‌های خوبی نشنیدم و حقیقتا میترسم، مصرفشون مشکلی نداره؟🙏🏾💗

 

[incognito]

Tuberculosis, drug-resistant tuberculosis, or intolerance to first-line agents (off-label use): Oral: 500 to 1,000 mg every 24 hours (CDC 2003)
هر چیزی ممکنه خب

اینکه مریض صرفا گفته سرماخوردگی داره رو باور کردین
بعد برای من رفرنس اف لیبل سل میارین، خدایا چطور ممکنه
این نشون داد که اصلا نمیدونید لوو چیه و چطور مصرف بشه

 

[Dr. Becoming]

اینکه مریض صرفا گفته سرماخوردگی داره رو باور کردین
بعد برای من رفرنس اف لیبل سل میارین، خدایا چطور ممکنه
این نشون داد که اصلا نمیدونید لوو چیه و چطور مصرف بشه

واقعا حرفی ندارم
هر جوری دوست داری فکر کن!

 

[farshad5346]

سلام وقت بخیر
روانپزشک من برای اختلال اضطراب هر روز تا یکماه (یک دونه پروپرانولول ۱۰ و اس سيتالوپرام ١٠ : هفته اول روزانه يك چهارم قرص، هفته دوم روزانه نصف قرص و از هفته سوم روزانه یک عدد کامل) تجویز کرده، من در مورد عوارض این دارو‌‌ها چیز‌های خوبی نشنیدم و حقیقتا میترسم، مصرفشون مشکلی نداره؟🙏🏾💗

شنیده ها رو بیخیال...مردم حرف زیاد میزنن.وقتی روانپزشک تشخیص داده که برای مشکلت این داروها نیازه،قطعه کفه مصرف دارو و فوایدش بر عوارض سنگینی میکنه...

 

[-Pegah-]

شنیده ها رو بیخیال...مردم حرف زیاد میزنن.وقتی روانپزشک تشخیص داده که برای مشکلت این داروها نیازه،قطعه کفه مصرف دارو و فوایدش بر عوارض سنگینی میکنه...

خیلی ممنونم از لطفتون آقای دکتر🙏🏾🌟

 

[shelf on the elf]

سلام
آلرژی درد قفسه سینه میده؟ و این که دردش چه مدلیه و آیا یکسره است؟

 

[farshad5346]

سلام
آلرژی درد قفسه سینه میده؟ و این که دردش چه مدلیه و آیا یکسره است؟

درد قفسه سینه یکی از به ظاهر ساده ترین موارد ولی در اپروچ های دقیق در دسته کیس های چالش برانگیزه...علتهای متنوع و زیادی براش میشه در نظر گرفت...خیلی بخوام ساده بگم از حمله قلبی آریتمی های قلبی، التهاب پرده دور قلب( پریکاردیت)،بیماری های خود عضله قلب( کاردیومیوپاتی و التهاب عضله قلب( میوکاردیت) ذات الریه و عفونت های باکتریال یا ویرال ریه،حملات آسم,التهاب غضروف دنده ای،حساسیت،عفونت و التهاب و تجمع مایع در پرده اطراف ریه،امبولی ریه،ریفلاکس محتویات معده به مری،التهاب پانکراس( پانکراتیت),فتق های هیاتال،کشیدگی های عضلانی اسکلتی،اضطراب و حملات پانیک و موارد متعدد که یادم نمونده اشاره کرد...حتما شرح حال دقیق،سابقه بیماری های شخصی و خانوادگی،کیفیت و نحوه انتشار درد،علائم همراه( تنگی نفس،درد عضلانی،علائم گوارشی و...) مهمه...هرکدوم از اینا یه سر نخ هایی در معاینه و سوابق و پاراکلینیک اعم از ازمایشات و تصویربرداری دارن...درد قفسه سینه در دسته موارد مهم و چالش برانگیزه..هرچند در اکثر موارد و در افراد جوان مسائل روانی و یا اسکلتی عضلانی مطرحه و خیلی نگران نیستیم.. ولی در مجموع بهتره توسط یه متخصص داخلی ویزیت بشین تا تصمیم برای درمان علامتی یا درصورت لزوم بررسی های بیشتر انجام بشه...

 

[shelf on the elf]

درد قفسه سینه یکی از به ظاهر ساده ترین موارد ولی در اپروچ های دقیق در دسته کیس های چالش برانگیزه...علتهای متنوع و زیادی براش میشه در نظر گرفت...خیلی بخوام ساده بگم از حمله قلبی آریتمی های قلبی، التهاب پرده دور قلب( پریکاردیت)،بیماری های خود عضله قلب( کاردیومیوپاتی و التهاب عضله قلب( میوکاردیت) ذات الریه و عفونت های باکتریال یا ویرال ریه،حملات آسم,التهاب غضروف دنده ای،حساسیت،عفونت و التهاب و تجمع مایع در پرده اطراف ریه،امبولی ریه،ریفلاکس محتویات معده به مری،التهاب پانکراس( پانکراتیت),فتق های هیاتال،کشیدگی های عضلانی اسکلتی،اضطراب و حملات پانیک و موارد متعدد که یادم نمونده اشاره کرد...حتما شرح حال دقیق،سابقه بیماری های شخصی و خانوادگی،کیفیت و نحوه انتشار درد،علائم همراه( تنگی نفس،درد عضلانی،علائم گوارشی و...) مهمه...هرکدوم از اینا یه سر نخ هایی در معاینه و سوابق و پاراکلینیک اعم از ازمایشات و تصویربرداری دارن...درد قفسه سینه در دسته موارد مهم و چالش برانگیزه..هرچند در اکثر موارد و در افراد جوان مسائل روانی و یا اسکلتی عضلانی مطرحه و خیلی نگران نیستیم.. ولی در مجموع بهتره توسط یه متخصص داخلی ویزیت بشین تا تصمیم برای درمان علامتی یا درصورت لزوم بررسی های بیشتر انجام بشه...

خیلی ممنونم

 

[farshad5346]

کاهش فشار خون در اثر دارو نمیتونه بهش ربط داشته باشه؟ یعنی صرفا فشار خون پایین و درد قفسه سینه موقع تنفس (تو لیست عوارض دارو ذکر نشده همچین چیزی)

ببین اینکه کاهش فشار خون خودش باعث دردقفسه سینه بشه رو حداقل من بخاطر ندارم ،ولی اگه اختلاف فشار بین اندام ها واضحا وجود داره باید دیسکسیون و کوارکتاسیون ائورت رو هم در نظر داشت...اگه سوابق بیماری های قلبی و ریوی منفی باشه، قد بلند و سیگاری بودن هم مطرح نباشه،بعیده چیز نگران کننده و اورژانس باشه...ولی در کل من همیشه به بیمارام میگم درد قفسه سینه رو جدی بگیرن و حتما برن پیش متخصص داخلی...درد قفسه سینه خیلی مهمتر از مثلا درد شکم و لگن یا اندامهاس..

 

[Shimmerr]

درد قفسه‌ی سینه و تنگی‌ نفس بعد از پنیک‌اتک که چند روز ادامه‌‌دار بشه و قطع نشه خطرناکه؟ میتونه علائم یک بیماری دیگه مثل نارسایی قلبی باشه؟

 

[farshad5346]

درد قفسه‌ی سینه و تنگی‌ نفس بعد از پانیک‌اتک که چند روز ادامه‌‌دار بشه و قطع نشه خطرناکه؟ میتونه علائم یک بیماری دیگه مثل نارسایی قلبی باشه؟

درد قفسه سینه و تنگی نفسی که تو پانیک اتفاق میفته هم میتونه مشابه یه حمله تیپیک قلبی باشه که مارو به اشتباه بندازه و هم انقدر آتیپیک باشه که خیلی راحت تشخیص بدیم...ولی در کل اپروچ معمول اینه که در افراد دچار پانیک اتک،حتما یه ارزیابی قلبی عروقی انجام بشه...چون دیده شده که همین که طرف نمیدونه مشکل قلبی داره یا نه و مدام از این بابت نگرانه بر اضطراب این افراد اضافه میکنه...ترجیحا یه اکو و نوار قلب برای اطمینان خاطر بیمار انجام بشه بهتره

 

[Vincent]

دوستان من یه مدته حس میکنم لب بالاییم به شکل عجیبی غیر ارادی نبض میزنه و تکون میخوره، بنظرتون مشکل چیه ؟

 

[farshad5346]

دوستان من یه مدته حس میکنم لب بالاییم به شکل عجیبی غیر ارادی نبض میزنه و تکون میخوره، بنظرتون مشکل چیه ؟

لرزش دست و پا نداری؟علائم همراه دیگه چی؟

 

[Vincent]

لرزش دست و پا نداری؟علائم همراه دیگه چی؟

نه ظاهراً
علائم دیگه فکر نکنم چیز مرتبطی به ذهنم برسه که بخوام بگم

 

[Vincent]

البته در ماه پیش میاد دو سه بار قلبم درد می‌کنه منتهی امسال دوباره رفتم چکاپ و گفتن مشکلی ندارم ؟!

 

[farshad5346]

نه ظاهراً
علائم دیگه فکر نکنم چیز مرتبطی به ذهنم برسه که بخوام بگم

چیز مهمی نیست...توجه نکن بهش